授權(quán)聲明書-國外學(xué)歷學(xué)位認證
聲? 明
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本人，????????????? 授權(quán)及同意中國教育部留學(xué)服務(wù)中心可就我本人學(xué)歷學(xué)位認證的有關(guān)事宜向相關(guān)機構(gòu)或組織透露本人的個人資料并對本人取得國（境）外學(xué)歷學(xué)位證書及高等教育文憑的情況進行核查。同時也授權(quán)相關(guān)組織或機構(gòu)可就這些核查內(nèi)容，向中國教育部留學(xué)服務(wù)中心透露任何有關(guān)的記錄及資料。
Declaration
I， ???????????authorize and consent to the Chinese Service Center for Scholarly Exchange （CSCSE）making any enquiries, which requires releasing my personal information, for purposes relating to qualification evaluation. I also authorize and consent to relevant organizations/schools to release my record or information to the CSCSE as may be required for these enquiries.
個人信息? Personal Data (以下信息請用英文填寫)
姓名（Name）?????????????? ???????出生日期（DoB）????
學(xué)號（Student ID）?????????? ?
就讀課程（Programme of Study）
學(xué)習(xí)時間（Period of Study）
申請人簽名??????????????????????? 日期
Signature of the applicant????????????? Date
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